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Robert Korp
Austria Barock Akademie
Fax: (+43) 2244-20751 
Friedhofstraße 66/1/7
A-2103 Langenzersdorf

AUSTRIA BAROCK AKADEMIE / ANMELDUNG  
AUSTRIA BAROQUE ACADEMY / REGISTRATION 

Name: 	
Geb. am / Date of birth:  	
Adresse / Address: 	
Telefon / Phone:  	
Fax: 	
e-mail: 	
Ich melde mich verbindlich für den folgenden Kurs an / I wish to register for the following course: 
	
Bisherige musikalische Ausbildung (Stichwörter) / Musical Studies (brief):  

	
	
Ausgewählte Repertoirestücke für den Kurs/Chosen repertoire for the course: 

Unterkunft / Accomodation: O keine/none   O MBZ/3 or 4-bed  O DZ/double  O EZ/single room
Anreisetag / Arrival: ........................................... Abreisetag / Departure:  ........................................... 
Ich reise im PKW an / I travel by car:      O Ja/Yes  O Nein/No
Abholung Bahnhof Gmunden (Tag, Zeit) 	
Pick up from the Gmunden trainstation (day, time): 	
Zahlung/payment:
  O Überweisung auf das Konto getätigt / wire transfer to the account
  O Kreditkarte / credit-card nr:  	
                        O  Mastercard   O Visa            gültig bis /exp. date:  	
Karteninhaber / cardholder: 	
Unterschrift / Signature: